江苏11选5彩票助手:“問診”大灣區醫療:要政策,要人才,還是要標準?

甘肃11选5出频率最高的号码 www.ktldi.com   編者按

  隨著粵港澳大灣區建設的推進,灣區內跨境醫療合作日漸深入,種種障礙和挑戰浮現,隨之而來的一步步突破也值得期待。 (辛靈)

  特約撰稿 朱麗娜 香港報道

  《粵港澳大灣區發展規劃綱要》(下稱《綱要》)指出,支持港澳醫療衛生服務提供主體在珠三角九市按規定以獨資、合資或合作等方式設置醫療機構,發展區域醫療聯合體和區域性醫療中心。

  那么如何將香港優質的醫療服務帶入內地市???港大深圳醫院作為兩地醫療合作的試點,是否可以復制?圍繞這些問題,一國兩制研究中心研究總監方舟、香港大學深圳醫院院長盧茂寵、香港聯合醫務集團執行董事李家聰、希瑪眼科醫療控股創始人林順潮及香港食物及衛生局發言人(下稱政府發言人)等業內權威人士接受本報記者采訪,從跨境要素流動、政策突破、人才培養等不同緯度進行深度解析。

  藥物、器械政策有望取得突破

  《21世紀》: 在政策層面,大灣區內醫療衛生領域的信息、人才、資金等要素流動,有哪些可以突破的地方?目前最大的瓶頸和痛點有哪些?

  方舟:包括人、財、物的跨境要素流動在(灣區)醫療衛生行業都還有一定障礙。從政策和地方政府的角度,都非?;隊愀鄣囊恍┮攪蘋谷ス愣“煲皆夯蛘咭攪蘋?,但其中的困難和政策性障礙仍然不少。最直接的因為兩地的藥物以及醫療器械的認證問題,香港注冊的藥物不能在內地使用,醫療器械也需要重新認證,而且審批的過程比較長,這也是阻礙香港醫療機構北上的一個很大的原因。這方面正在研究能否有一些突破,包括在一些指定的或者港方經營的醫療機構,可以使用在香港注冊但尚未在內地注冊的一些處方藥以及醫療器械,未來這方面有希望有一些突破。

  深圳有希望成為最先試點的城市,未來在大灣區指定的一些醫療機構都有可能放開相關限制。但是目前還沒有時間表,政策還在研究醞釀階段。因為這會對內地的藥物注冊制度造成一定沖擊,這是客觀存在的,所以這可能只能在指定醫療機構或者指定人群中實施。內地有一套藥物審批流程,因此會先以小范圍試點的模式進行。

  盧茂寵:每天我們安排60個醫生,還有其他一些管理護理人員,一共有80-100人去深圳醫院上班。在人員的職稱方面,通過CEPA,我們醫院也有綠色通道安排我們的專業人員獲得內地的牌照,但中間還是有一點問題,內地醫院有不同的職稱,比如主任醫師、副主任醫師、正高、副高,比如我是做肝移植,內地做肝移植有一些規定。我們醫院(香港大學深圳醫院)已經開了7年,但現在還沒有拿到肝移植的牌照。一是我們的醫生要到內地醫院去培訓6個月,二是要把器官捐獻和移植捆綁在一起,要做器官移植之前必須要做器官捐獻,這按照國際的標準是不允許的,因為其中存在一定的利益沖突,產生道德風險。瑪麗醫院開展肝移植已經25年,做了1500例,我們希望能夠做得更好,把一些國際的標準帶到內地去。

  林順潮:香港和內地醫療在文化、制度方面存在差異。

  從審批流程來看,關于設立醫療機構,香港與內地辦理時間和流程上差距比較大。雖然目前有港人港稅的優惠, 但針對機構幾乎沒有優惠,企業不僅需要繳納 25%企業所得稅,還需要幫員工繳納五險一金,有些不符合港人港稅的員工需要繳納個人所得稅(最高比例可達45%),企業為此需要墊付或提高工資以彌補等,在資金要求上,外資企業進入內地開辦醫院,首先要有物業,即第一步需要購買或者租賃物業,但因外匯管制,資金進出有一定的限制,如果選擇購買物業還需要指定用途。但同時外地資金要入境,必須先要有辦醫許可證明;但在沒有資金的情況下是買不了物業,拿不到辦醫許可證的。這就造成了雞生蛋和蛋生雞一般的矛盾。

  在內地設立醫療機構需要根據具體級別進行規劃和配置,而且國家醫保補貼根據醫院分級而不同,使得辦醫質量高但醫院規模較小的專科醫院發展受到了限制。而且在醫保問題上,內地企業申請醫保定點單位一般在機構設立之后,不同區域要求也不盡相同,有的可以與醫院牌照同步申請,有的需要一或兩年才可以申請,不便于醫保病人就診。此外,現時在 CEPA框架下, 沒有政策適用于港資醫院開設分院。即使一個集團,在同一個城市開設分院,所有牌照和醫保都必須要重新申請。

  在引進人才方面,香港醫生在內地只能注冊一家醫院或門診部,每年需重新注冊一次且不支持多點執業;其次出入境通關時間等局限及問題都在一定程度上降低了香港醫生到內地行醫的意愿。

  李家聰:內地需要重新認識什么是家庭醫生,深入地將其納入整個醫療體系中,由于大部分內地患者習慣于去醫院就診,導致絕大多數的醫院人滿為患。聯合醫療在香港30年,充分證明作為基層醫療,可以當好病人的健康守門人,發揮好分級診療的責任。現在內地的醫療中,家庭醫生或者全科醫生體系缺位。

  香港每年的醫療開支大約1700億-1800億港元,政府大約承擔一半,包括運營公立醫院以及公營診所,后者類似于內地的社區衛生中心。香港70%的門診其實是通過市場手段來解決,這就是發揮了公私營合作的作用。而內地的社區衛生中心仍然主要停留在慢性病管理,但過去10年政府在這方面的投入非常大。

  《21世紀》: 《綱要》指出,支持港澳醫療衛生服務提供主體在珠三角九市按規定以獨資、合資或合作等方式設置醫療機構,發展區域醫療聯合體和區域性醫療中心。你如何看待大灣區醫療市場存在的機遇和挑戰?

  方舟:有不少香港的醫療機構愿意北上發展,但這里還有一些體制機制的問題需要進一步解決。香港醫生個人去內地執業,申請正式醫生資格的難度還是比較大,其實很多都是以臨時顧問的身份,有效期滿后可進行延期。由于兩地醫療制度存在差別,內地近年積極推動發展基層醫療,香港這塊主要是靠私人診所來完成,內地對這種模式還不太習慣。因此如果香港醫生以私人診所模式北上,就會遇到較大的困難。因為內地的很多法律法規都是按照醫院的要求來制定的,而不是按診所來要求的。比如香港的診所可以開在普通的商場或者寫字樓,而內地是按醫院的要求就比較高,在場地、消防、醫療器械等相關的要求不一樣。

  內地的私人診所審批程序很長,而且要先租了場地才能進行申請,這意味著這個場地可能要丟空兩三年,前期成本太高,對一般醫生來說無法承受。內地現在主要的也是一些醫院派駐社區的模式,而不是獨立診所模式。

  香港著名的幾家私立醫院,內地不同地方政府都有去洽談過,邀請他們去當地開設私立的分院。但是這些醫院明確表示這些政策性障礙不突破的話,他們很難去內地開分院?;褂幸桓鑫侍?,香港本身醫生短缺,私立醫院的醫生薪酬豐厚,因此香港醫生并無很大的誘因去內地,大量的香港醫生北上客觀上說并不現實。如果只是香港的醫療機構北上,這就涉及到是否能夠招聘海外醫生,如果招聘內地醫生,他們對香港醫療機構的管理文化也需要一個磨合的過程。

  盧茂寵:作為香港大學附屬醫院,醫療、教學和科研平臺,我們醫院(香港大學深圳醫院)有全國甚至全世界最大的醫學實驗室。作為深圳市政府公立醫院改革試點,同時也是深港合作的實踐,我們希望將一些好的管理制度向全國推廣。

  2012年7月,港大深圳醫院率先取消門急診輸液,把所有的輸液房都拆了,起初我們很困難,病人也不適應,病人量不多,收入也減少,這就是改革的成本。但輸液及靜脈抗生素的害處包括造成浪費、導致感染,引發副作用及不良反應等。經過幾年的實踐后,取得了很好的成效,證明不輸液也可以治好病。2016年7月,廣東省二級以上醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

  內地政府希望解決看病貴的問題,所以定價很低,但一些定價低得實在不合理。比如醫生的掛號費診金只有十幾塊錢,一級護理只有八塊錢,而且內地公立醫院要自負盈虧,因此就出現了一些過度醫療。

  為此,我們醫院推出了打包收費,診金加基本檢查以及7天的藥費,打包設定一個價錢,收費封頂。降低病人負擔,抑制過度醫療,從2016年1月試行10種手術病例打包收費,比如膽石癥手術的打包收費為14100元,這包括手術住院期間的各項費用,更重要的是,包括出現并發癥的治療費用。根據去年深圳市公立醫院管理中心監測的主要病種費用,港大深圳醫院與同級醫院相比低30%左右。這樣醫生也不需要亂開藥,亂做檢查,去增加收入。這樣為醫院、病人、醫保都節省了費用。

  林順潮:2013年,為積極響應(CEPA)政策的實施,當時廣東省實行落實先行先試政策,鼓勵港澳醫療服務者在粵投資醫療服務機構,我們也是得到了很大的政策支持,就選擇距離香港也不太遠的城市深圳。對于公司未來的發展總結起來就是依托香港,立足深圳,輻射全國。也在加強人才培育計劃,希望培養出一批具有國際水平和國際視野的眼科醫生。

  政府發言人:香港私營醫療機構在醫院/診所營運及管理模式、全科醫生及其他醫療專業培訓模式,連鎖品牌管理模式等方面具國際經驗,有助提升區內的整體醫療服務水平。加上在大灣區生活的港人的醫療需求,令港式醫療服務在大灣區有很大的發展空間。特區政府會為有興趣的機構提供適切的協助。

  李家聰:我們希望將香港醫療作為一個體系輸出到內地,香港的醫療體系有助于長遠地培養優秀的全科醫生。我們未來的業務重心肯定是在內地,香港慢慢會成為聯合醫務集團的標準設立中心。目前我們已經在大灣區內的社區衛生中心開設了6家家庭醫生工作室,提供港式家庭醫生服務,為社區醫生提供英國皇家家庭醫學會認證的金牌家庭醫生培訓課程。未來一年,我們在大灣區內城市的工作室數量至少增至12家。大灣區內地9個城市,有2000多個社區衛生中心,這是一個非常龐大的市場。

  建議設置醫療通關綠色通道

  《21世紀》: 隨著港澳人口老化,公營醫療機構超負荷運行,出現人手不足,養老機構床位短缺等現象,隨著粵港澳大灣區發展,這些問題能得以緩解嗎?

  方舟:香港現在公營系統的醫療壓力是比較大的,醫療人員短缺,一些手術檢查需要等候的時間很長。比如CT檢查需要排隊半年甚至一年。我們也在思考在大灣區內按照香港的標準設置一些服務香港居民的醫療檢查機構,可以緩解香港醫療系統的壓力。

  盧茂寵:香港醫療具備專業、公益性,但是效率不好,這也是為什么香港公立醫院等候時間很長。如果可以提升效率,就可以縮短輪候的時間。現在一些專科門診等待時間長到三年,一個核磁共振檢查可能要等一兩年。香港公立醫院才真的是看病難,在一些新界屯門醫院,病人可能要等170周才能第一次見到醫生。如果給香港醫生增加績效收入,提高積極性,有沒有可能提高20%的效率,絕對有可能。

  林順潮:為方便粵港澳大灣區居民選擇優質的醫療機構就診,特別是一些危重病人或者老人得到及時救治或看護,還需要從養老、保險、醫療福利、用藥互通等幾個角度給予進一步的政策優化和支持。

  為方便粵港澳大灣區兩地居民就醫,建議通關時為重癥患者或急診患者開辟綠色通道,簡化通關手續,讓他們能夠快速通關,確保其能夠及時救治。

  《21世紀》: 香港和澳門醫療機構在內地設立獨資醫院,甚至未來成立醫療聯合體之后,用藥以及醫療券跨境使用是否可以有一些特殊的政策,以發揮粵港澳各自的優勢?

  方舟:這涉及到醫療支付跨境流動的問題,現在已經有一點突破,比如香港醫療券可以在深圳的港大醫院門診使用。香港的公營系統醫療能否在內地進行跨境支付,這其實是財政的錢,兩地政府需要有相應的安排。居住在內地的香港老人為何選擇回香港就醫,第一他們對內地醫療體系缺乏信心,第二則涉及跨境支付,他們在公立醫院看病是不要錢的,但在內地除非他們自行購買商業保險,不然就要自己付錢,這些問題需要逐步解決。財政資金跨境使用,可以在試點的基礎上逐步擴大。

  盧茂寵:截至去年12月,港大深圳醫院接診的香港居民超過11.3萬人次,門診及住院的人次均逐年增加。香港長者醫療券-港大深圳醫院計劃共有1.5萬人次受惠。但現在醫療券只能用于門診,不能用于住院。

  林順潮:因為政策限制,很多在香港能夠使用的藥品或耗材在內地都不能使用,一定程度上限制了醫生的診療范圍,最終不利于病人的有效治療。針對部分在香港使用率高、效果比較好但還未在內地注冊或準入的藥品或醫療耗材,尤其對于一些重大疾病急診患者,為了讓患者能夠選擇最優的醫療資源,確?;頰叩玫郊笆本戎?,建議先行先試,為粵港澳大灣區開設的香港醫療機構設置綠色通道,允許患者以實行實名制方式購買。

  香港醫療券已在香港大學深圳醫院局部推廣,但其他香港機構在內地開設的醫院不能使用,不便于香港居民在內地就近看診。建議對于一些常見疾病或檢查項目,例如白內障、腸鏡檢查等,允許香港居民把香港政府在公私營醫療協作計劃下的撥款或資助跨境在粵港澳大灣區私立醫療機構同步推廣。

  政府發言人:隨著內地與香港交流日漸頻繁,不少香港人在內地旅游、工作及居住。香港市民于內地的醫療需要漸受關注。不少香港居民在內地如因病入住醫院,會在病情穩定后安排回港延續有關治療。為此,香港醫院管理局(醫管局)由2011年3月開始與深圳市衛生健康委員會合作推行試驗計劃,把香港居民的病歷由深圳的定點醫院轉介至香港的定點醫院。這項計劃提供了預早知會和溝通的機制,讓在深圳定點醫院住院、情況穩定并自愿參與計劃的香港居民,可以把病歷轉介至香港的定點公立醫院,方便他們回港繼續就醫及兩地醫護人員聯系和跟進個案。

  為配合粵港澳大灣區的發展,加強在粵港人的醫療便利性,其中一個發展方向是研究參考現有深港合作,探索在大灣區內指定醫療機構開展跨境轉診合作試點,方便轉介香港居民回港就醫。

  港大深圳醫院示范樣本

  《21世紀》: 港大深圳醫院作為兩地醫療合作的示范樣本,是否可以在大灣區內其他城市復制?

  方舟:港大深圳醫院作為一家公立醫院,涉及錢從哪里來的問題,在香港公立醫院是由政府全額撥款的。作為在深圳的由港大醫學院經營的公立醫院,設計的盈利模式主要靠門診和診療費。過去內地醫院主要“以藥養醫”,靠藥品的價差來彌補醫院的盈利,內地的診療費很低。在內地公立醫院,政府撥款只占到經費的10%-20%,醫院需要自己創收,自負盈虧。其實內地也在進行醫藥改革,港大深圳醫院想探索改革模式,消除以藥養醫的模式,也遇到兩邊制度不同而需要進行調整。

  盧茂寵:內地的醫院需要自負盈虧,醫療專業的收費定得很低,醫院不得不多開藥,以藥養醫。這些中間環節的成本,也導致一些內地的藥品價格比香港還貴。

  在香港,醫生永遠不需要考慮費用的問題。我們從香港去內地,其實是很大的挑戰。香港的制度是政府每年給醫管局撥款700億港元,醫管局給瑪麗醫院40億港元,瑪麗醫院并不需要考慮病人是否能夠負擔,大部分都是免費。而且香港的醫生是采取固定薪酬,做不做手術、做多做少都是固定收入,但內地很多醫院醫生收入的90%來自績效獎金,多勞多得。

  大灣區未來的發展,香港醫療的優勢何在?我們辦醫院的理念并非找香港的醫生去內地坐診,香港的人口只是大灣區的十分之一,即使把所有香港的醫生都搬到大灣區去,也不能滿足需求。這也會影響香港本地的醫療體系,也會造成更多的矛盾。大灣區應該優勢互補、資源共享,香港的醫療資源不夠,但優勢在于管理和制度,在于質量、標準化、國際化、公益性,以及在教學、科研、服務等方面,應該在這幾方面發揮優勢。因此,我們過去是把管理做好,把制度做好,讓內地的醫療更專業化,更標準化、國際化,以病人為中心。

  我們醫院有660位內地醫生,但香港過去的醫生每天只有五六十人,他們的職責是制定一些管理制度,比如打包收費、不打點滴,培訓內地的醫生,讓他們和我們的理念一致,建立一個2000張病床的醫院,這樣才能有更大的影響力。比如我們的打包收費、不打點滴可以影響整個廣東省甚至全國,這才是香港醫療發揮影響力的最好方法。我們醫院從最初就實行合約制,提高醫生的陽光收入,對收紅包、回扣零容忍,讓醫生的專業價值在薪酬上體現出來,現在我們醫生的平均年薪大約57萬元,加上績效可以達到100萬元,這也是我們醫院發揮的示范作用。

  《21世紀》: 培訓醫療優才是香港的優勢,粵港澳三地未來在醫療衛生人才培養上有哪些合作空間?

  方舟:現在三地醫院、醫生組織、醫學會在交流、培訓做得比較多,相對比較容易。香港中文大學深圳醫院已經正式宣布辦醫學院了,香港大學也在醞釀在深圳辦醫學院,在內地招生,用香港培養醫生的模式來培訓,為將來香港的醫療機構北上提供人才儲備。

  盧茂寵:香港大學一直在醫學教學、培訓方面發揮更大的作用,是香港醫療持續發展的重要力量。香港應該把這些優勢帶到大灣區去。如果我們能在深圳辦醫學院,應有利于對整個深圳以及整個灣區的醫療水平。而且可以把一些專業的理念、醫療道德從醫學院開始進行灌輸。醫學院最重要的是有好的教學醫院,我們已經有了這個醫院。

  林順潮:目前的障礙包括醫療人才執業許可問題。香港或外籍醫生在內地只能注冊一家醫院或門診部,每年需要重新注冊一次;而且不支持多點執業,香港或外籍醫生如果想在另一家醫療機構出門診,需要重新辦理執業許可,即使是在同一醫療集團下的分公司也需要再辦理一次注冊。按照《綱要》提出的加強粵港澳大灣區醫療衛生合作,鼓勵港澳醫務人員到珠三角九市開展學術交流和私人執業醫務人員短期執業等政策要求,將來會有更多香港醫生或外籍醫生來粵港澳大灣區行醫,如何簡化這些醫生在內地的執業許可將是面臨的關鍵問題。

  同時,在內地執業的香港和外籍醫生資歷和職稱評核的問題。在基本學歷的評核上,按照國際慣例,香港和外籍醫生在取得醫學學士學位后,極少數修讀碩士或博士,而是考取當地的專科資格,如香港的眼科院士、或印度的眼科文憑等。國內沒有專科資格的制度,所以評定醫生的資格時,主要看其基本學歷,例如是否具有碩士或博士學位,這點不適用于香港和外籍醫生。

  在職稱方面,香港和外籍醫生根據其年資經驗可分為不同等級,相等于我國的住院醫師 (Resident)、主治醫師 (Medical Officer)、副主任醫師 (Associate Consultant)、主任醫師 (Consultant)。但這些專家來到內地執業,只是統一歸類為 “外籍醫師”,其原有職稱,不論高低,一概不被納入內地職稱評定范圍。這樣對于單位申請政府科研項目立項資助 (如政府要求要有多少名高職稱的醫生參與),非常不利。

  在未來,可通過簡化注冊程序、職稱認可、大灣區醫生一證通這三個設想來使大灣區各城市之間的醫療人才交流更加緊密。簡化粵港澳大灣區內醫生執業注冊手續,可以參考香港模式,香港醫生在政府完成注冊后,獲得醫院同意即可在不同的地點開展執業,無需再次向政府備案。建議粵港澳大灣區統一注冊,允許醫生首次向政府注冊后,只需在大灣區各城市備案,并在醫院認可的前提下便可在大灣區內自由執業。另外,建議適當延長外籍醫生的執業證有效期,即可以由目前的一年延長至 2-3年甚至5年,節省政府行政資源。對于一些香港和外籍醫生,具有很強的手術能力與診治水平的,建議按其年資經驗付予相應的內地職稱。

  政府發言人:特區政府支持兩地醫療衛生人才加強交流和合作,并在不影響香港醫療人手的原則下,容許香港醫療專業人員按照CEPA的框架到大灣區內地城市短期執業。

特色專欄

熱門推薦